急性心梗爱赶早高峰

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◎澳大利亚研究人员最新发现，31.6%的病例发生在6~12点

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主治医师  王冠男  □主任医师  张 健

早高峰人流车流量大，容易发生拥堵，甚至车祸，心脏病也有早高峰现象。澳大利亚皇家北岸医院、悉尼大学悉尼医学院近日联合研究发现，上午6~12点是急性心肌梗死发病的高峰时段。

这项前瞻性观察性队列研究于2005年12月至2017年1月进行，共纳入865名急性心梗患者。其中，31.6%的人在6~12点发病，28.3%在12~18点发病，22.5%于18~0点发病，其余17.6%于0~6点发病。与其他时段发病的急性心梗患者相比，上午发病者的“罪犯血管”（通俗地讲，就是哪根血管出问题引起了心梗）分布明显不同，后者以右冠脉发病更多见，左前降支发病相对少见。在此之前，西班牙国家心血管研究中心曾分析800多位心脏病发作患者的数据，发现6~12点这一时段的病人数量最多，且病情更严重；美国哈佛大学的研究也指出，早上心脏病发作风险比其他时间高40%。

究其原因，第一，早晨起床后，身体会分泌肾上腺素等压力激素，容易导致血压上升，诱发心梗。第二，人在睡眠状态时心跳较慢，清醒后交感神经兴奋，使血管收缩，增大了外周阻力，间接增加水钠潴留，导致血压升高。同时，心跳迅速增加，心肌耗氧量增大，冠脉有病变的患者更容易出现心肌缺血、斑块破裂，导致急性心梗。第三，清晨血液处于相对浓缩的状态，体内水分相对不足，血小板活性增加，加上血压波动会使血流动力学发生改变，从而增加了血管内壁的压力，可能导致血管内斑块破裂，增加形成血栓的风险。第四，很多老人都有晨练的习惯，这会消耗大量氧分和水分，原本血压、血糖、血脂等指标控制的就不好，剧烈活动后会导致血压骤升，更容易出现心梗等急症。

为防止意外发生，建议老人晨练别太早，最好改在下午或傍晚时段，特别是炎炎夏日，不要在上午最热的时候出门遛弯。平时一定要控制好血压，尤其是清晨血压，避免晨起血压波动带来交感神经系统兴奋性增加。晨起后空腹喝一杯温水，以减少血小板活性，减少血小板激活、聚集相关的急性心梗事件发生。此外，戒烟限酒，饮食少油少盐，切忌饱食，防止便秘，也能减少心梗发生的可能。

一旦出现左侧心前区胸闷、胸痛，并伴有心悸、气短、大汗、恶心、呕吐等心梗典型表现，或者类似牙痛、胃痛、左侧背部及手臂不适等非典型表现，都要警惕是心梗，有冠心病史的患者更应注意鉴别。如果发现自己胸痛剧烈，怀疑是急性心梗时，应立即服用速效救心丸或含服硝酸甘油，镇静平躺，拨打急救电话。当发现身边人心梗发作时，要马上拨打120，说明情况，并做到以下几步：帮助患者原地平卧，保持周围空气畅通，如有硝酸甘油片，可立即舌下含服一片；适当呼叫患者姓名，尽量保持其意识清醒；若患者呼之不应，立即触摸其颈动脉（气管两侧靠近下巴的地方）看是否有搏动，如血管搏动停止，立即给予心肺复苏，第一时间抢救患者。救治心梗患者，早期疏通血管是降低死亡率的关键。从发病开始算，理想的时间是120分钟内。▲