54岁的金先生已有十年的头晕病史，每次发作时天旋地转，还有恶心呕吐的感觉。他说，自己去住过几次院，做了很多检查，都没发现什么问题。现在总是觉得昏昏沉沉，晚上睡觉翻身也不敢动作太大，睡着时偶尔还会晕一下，突然惊醒，另外还有耳鸣的问题，想知道有什么解决办法，或者要做什么样的检查。
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针对金先生的疑惑，浙江省人民医院神经内科施天明副主任医师表示，如果除了头晕还有听觉方面的一些问题，就要警惕一些常见的耳源性的头晕，包括突发性耳聋、梅尼埃病等。这些疾病其实都可以通过生活方式或者药物的干预，去控制复发的频率。考虑到病程较长，最好是先制订一个标准的治疗方案，然后花一定的时间去观察治疗效果，记录治疗情况，也就是我们常说的“标准化治疗”。
8月24日，浙江省人民医院神经内科施天明副主任医师做客“眩晕病-浙医在线交流群”，针对群友提问进行答疑。特选出几个有代表性的问题，附上专家的回答，希望能对有相同困扰的你有所帮助。
1.问：女，70岁。起床及体位变化时，就天旋地转，有要摔倒的感觉。做过颈椎和脑部CT都是好的，也不是耳石帕米尔，心脏有先天性搭桥情况，请问还需要排查什么？
施天明：对老年人来说，如果是和体位变化相关的头晕，要警惕心脏或者脑血管方面的问题，比如体位性低血压。有些人服用了过量的降压药或者其他影响血压的药物，这种情况下可能会出现直立体位血压过低，跌倒的风险也会增加。建议日常注意监测血压情况，不要以为吃了降压药，高血压肯定就没问题了，因为过度服药可能会引起低血压，而低血压是会引起头晕的。
2.问：我这个情况很特殊，从记事起就头晕，站得高了头晕，下坡下楼头晕，听见高分贝的声音头晕，每天脑袋里都昏昏沉沉的。晕得现在特别胆小连扶梯都不敢上下，16岁的时候得了精神分裂症伴强迫症，在各大医院的神经内科耳鼻喉科等都检查过，没发现问题，请问我该怎么办？
施天明：从描述来看，你的头晕症状其实有一些诱发的情景或是特殊的伴随症状，比如恐高。恐高症本身也是一种非常常见的头晕模式，如果同时伴有前庭偏头痛的表现，很多人会因为这种症状产生恐惧焦虑的情绪，演化成精神性的头晕。除了使用内科药物治疗，减轻头晕症状之外，可能还要用一些心理改善情绪的药物，两方面同时干预，另外也可以通过平衡训练来减少你对于一些特殊场景的恐惧感。
3.问：女，39岁，最近一个月走路或骑车时会眩晕，走不稳或骑不稳，有飘浮感，持续几秒到一分钟左右，没摔倒过，速度慢点下来就会恢复了。之前拍片有显示颈椎曲度变直，和这个有关系吗？
施天明：从你的描述来看，眩晕的时间很短，而且都是在活动中出现，这样的可能性包括几类：一个是前庭器官的损伤，平衡器官损伤以后，运动时就会出现一些不稳感，这个可以通过前庭功能的检测来确认；二是血管的问题，比如脑血管解剖结构的异常或者是病理性的病变；第三还要警惕心脏的问题，是不是心源性的头晕，比如心律失常、心脏供血短暂性不足引起头晕。建议到门诊检查确定原因后再对症治疗。
4.问：男，48岁，标准体重，爱运动无“三高”。近三年有出现过眩晕三次（三次都是高速顺时针旋转，伴有心慌恶心感），还有过两次十秒钟左右的黑蒙（很快恢复正常，伴有肠胃不适），这五次发作，都是头天晚上睡得很少。查过两次头颅核磁无异常、两次颈椎CT显示曲度变直椎管狭窄，颈、椎动脉血流正常无斑块，心脏查了无殊，请问需要治疗吗？
施天明：每次眩晕发作之前都有过度疲劳的表现，而且血管、CT检查都没有其他问题，像这样的眩晕的话，通常我们会诊断为良性眩晕，又称为前庭功能紊乱。这个疾病在年轻人中比较常见，跟生活方式相关，它其实就是提醒你生活要规律起来，不用过于担心。
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